被保险人范围 城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗或城乡居民基本医疗保险(以下简称“基本医保”)的参保(合)人可作为被保险人,由当地政府指定的部门作为投保人向本公司投保本保险。保险责任及责任免除,保险金额 由投保人与本公司共同约定被保险人各单项责任保险金额,并在保险单上载明。保险责任 在本合同有效期内,本公司按照约定承担下列保险责任中的一项或多项:等待期设置,从保险合同生效之日起,本公司将对一段时间内发生的保险事故不承担给付保险金的责任,这段时间称为等待期。如果被保险人在等待期内发生本合同所约定的保险事故,无论是否延续至等待期后,本公司均不承担给付保险金的责任。 首次投保本保险或非续保本保险时,由投保人与本公司共同约定保险责任的等待期。续保时,保险责任无等待期。
住院医疗保险金,对被保险人实际发生并支出的符合当地基本医保支付范围的住院7.1医疗费用,本公司在扣除约定的免赔额后,按照约定的比例给付住院医疗保险金。保险期间内,住院医疗保险金的累计给付金额以该被保险人的该项责任保险金额为限。普通门急诊医疗保险金,对被保险人实际发生并支出的符合当地基本医保支付范围的普通门急诊医疗费用,本公司在扣除约定的免赔额后,按照约定的比例给付普通门急诊医疗保险金。保险期间内,普通门急诊医疗保险金的累计给付金额以该被保险人的该项责任保险金额为限。
特定门诊医疗保险金,对被保险人实际发生并支出的符合当地基本医保支付范围的特定门诊7.2医疗费用,本公司在扣除约定的免赔额后,按照约定的比例给付特定门诊医疗保险金。保险期间内,特定门诊医疗保险金的累计给付金额以该被保险人的该项责任保险金额为限。责任免除,因下列情形之一引起的保险事故,本公司不承担给付保险金的责任:1)保险合同中特别约定的除外事项;2)除另有约定外,《中华人民共和国保险法》和当地基本医保政策规定不予支付的事项;3)应当由公共卫生、工伤保险基金、生育保险基金或第三人等负担的医疗费用。
合同成立与生效,投保人提出保险申请,本公司同意承保,本合同成立,合同成立日期于保险单上载明。除另有约定外,自本合同成立,本公司收取保险费并签发保险单的次日零时起本合同生效,本公司自载明于保险单上的生效日开始承担本合同约定的保险责任。保险期间 除另有约定外,本合同的保险期间为一年。解除合同的手续及风险 ,保险期间内,投保人可以书面申请解除本合同。自本公司接到申请书之日起,本合同效力终止。本公司自收到解除合同申请书之日起30日内向投保人退还本合同的现金价值7.3。投保人解除合同会遭受一定损失。如果被保险人已发生本合同责任范围内的保险事故,本公司将不接受解除合同申请。保险费 保险费将根据投保人与本公司约定的保障内容进行确定,投保人应一次性向本公司缴清保险费。
保险金的申请及给付,保险事故通知,投保人、被保险人或受益人知道保险事故发生后应当在10日内通知本公司。如果投保人、被保险人或受益人故意或者因重大过失未及时通知,致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的,本公司对无法确定的部分,不承担给付保险金的责任,但本公司通过其他途径已经及时知道或者应当及时知道保险事故发生或者虽未及时通知但不影响本公司确定保险事故的性质、原因、损失程度的除外。
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