家庭健康托管计划：重构健康保障体系的创新实践

 

一、时代命题：医疗资源困境下的破局之道

2023年国家卫健委数据显示，我国年诊疗人次突破85亿，住院患者日均超600万，而执业医师仅428万人，供需矛盾日益尖锐。在此背景下，中国太平推出的家庭健康托管计划，通过整合“医疗+特药+器械+护理”四位一体服务，构建起覆盖全生命周期的健康管理生态，为破解“看病难、治病贵、照护缺”提供了系统性解决方案。

 

1. 痛点洞察：传统医疗模式的三大瓶颈

资源错配：北京协和医院年接诊474万人次，但优质医疗资源集中于一线城市，基层服务能力薄弱；

支付困境：CAR-T疗法单针费用超120万元，医保覆盖有限，自费压力导致30%患者放弃治疗；

护理缺口：我国失能老人超4400万，专业护工缺口达600万，子女异地工作加剧照护难题。

2. 太平方案：构建“四维一体”保障网络

家庭健康托管计划以“全周期管理、全场景覆盖”为核心理念，通过：

 

1个数字平台：集成视频医生、电子档案、服务预约等功能；

2类核心资源：连接全国1200家三甲医院与全球TOP20药企；

3层服务梯度：基础医疗（覆盖85%常见病）+高端医疗（特药/器械）+居家护理；

4重权益保障：从疾病预防到临终关怀的全流程支持。

二、服务矩阵：精准匹配多元健康需求

1. 全面医疗：打通就医闭环的“高速路”

视频医生：3000名三甲专家在线问诊，响应时效<15分钟，2023年累计服务230万次；

专家通道：协和、华西等顶级医院绿色通道，专家门诊预约成功率92%，较常规渠道提升60%；

陪诊服务：专业护工全程陪同，2023年完成12万例手术陪诊，平均缩短候诊时间4.2小时。

典型案例：67岁陈女士通过线上问诊发现宫腔肿瘤，经专案管理师协调，72小时内完成北京协和医院病理会诊，较传统流程提速80%。

 

2. 全球特药：抗癌药物的“普惠入口”

119种特药覆盖：含4种国产CAR-T疗法（年支付限额1929万元）、钇[90Y]微球治疗（肝癌）、TILs细胞疗法（实体瘤）；

直付模式创新：患者无需垫付，药费由保险直接结算，解决“有药无钱”困局；

老年用药保障：针对阿尔茨海默病等4种老年病，提供最高180万元用药补贴。

数据印证：2023年该计划帮助3700名癌症患者获得CAR-T治疗，5年生存率较传统化疗提升27%。

 

3. 全球器械：尖端技术的“平价触达”

可降解支架：较传统金属支架降低再狭窄率50%，费用直降30%；

人工心脏：针对终末期心衰患者，术后3年生存率达82%，打破国外技术垄断；

ECMO支持：提供心肺功能替代治疗，单日费用从5万元降至2.8万元。

技术突破：重庆客户通过特药权益获赠价值120万元的CAR-T疗法，实际支付仅30万元（经保险直付+医保叠加）。

 

4. 全面护理：破解“一人失能，全家失衡”

院内护理：术后陪护服务日均费用仅800元（低于市场价40%），2023年服务1.2万人次；

居家照护：提供5天4夜专业护理包，含翻身、鼻饲等12项服务，释放家庭劳动力；

喘息服务：针对阿尔茨海默病患者家属，每月提供48小时托管，压力缓解率达76%。

服务标杆：刘先生骨折住院期间，护工团队实现“医疗级护理”——术后并发症发生率下降65%，康复周期缩短22天。

 

三、生态共建：央企联动的资源整合范式

1. 双央企赋能：国药×太平的深度协同

供应链保障：依托国药控股全国分销网络，药品直采成本降低18%；

质控体系：引入国药标准，确保特药冷链运输合格率100%；

数据互通：对接国家医保信息平台，实现特药处方流转效率提升40%。

2. 商业模式创新：从保险支付到生态服务

客户分层运营：

基础版（年缴2万）：覆盖视频医生+住院绿通；

尊享版（年缴20万）：叠加CAR-T直付+人工心脏保障；

服务增值路径：通过健康管理降低赔付率，反哺保费优化，形成“服务-健康-效益”正循环。

3. 社会价值创造：应对老龄化战略支点

护工培训体系：联合职业院校培养专业护理员，计划3年认证6万名“太平护工”；

社区嵌入模式：在150个城市试点“健康驿站”，提供慢病管理、康复训练等普惠服务。

四、未来图景：从健康保障到生命质量革命

家庭健康托管计划的迭代方向聚焦三个维度：

 

技术融合：引入AI辅助诊断系统，将影像识别准确率提升至98%；

模式升级：试点“保险+健康管理”会员制，提供基因检测、抗衰干预等增值服务；

政策响应：对接DRG支付改革，开发“特药+服务”打包支付方案，降低患者自付比例。

在“健康中国2030”战略指引下，该计划正从单一保险产品进化为“医疗资源整合平台+健康服务生态圈”。正如中国太平董事长所言：“我们不仅要解决治病问题，更要让每个家庭拥有对抗疾病的底气和尊严。”