质子重离子医疗保险金,若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因首次发病并经专科医生首次确诊患有符合本合同第9.1条约定保障范围及定义的恶性肿瘤,并于本合同约定的医院接受质子重离子治疗的,对于被保险人实际发生的合理且必需的质子重离子医疗费用,我们首先按本合同约定的给付比例给付质子重离子医疗保险金,当累计给付的质子重离子医疗保险金达到本合同约定的质子重离子医疗保险金年度给付限额后,再依次按照第2.4.2条和第2.4.1条的约定给付重大疾病医疗保险金和一般医疗保险金。质子重离子医疗费用指被保险人因接受质子、重离子放射治疗,而发生的定位及制定放疗计划费用以及质子、重离子放射治疗实施费用。
在本合同保险期间内,我们累计给付的质子重离子医疗保险金以本合同约定的质子重离子医疗保险金年度给付限额为限。无理赔优惠 您为被保险人续保本合同时可以按以下约定享受无理赔优惠:无理赔优惠,若被保险人在上一个保险期间内未从本合同获得理赔给付,则续保时本合同的一般医疗保险金年度给付限额、重大疾病医疗保险金年度给付限额、特定药品费用保险金年度给付限额和质子重离子医疗保险金年度给付限额(以下统称各项年度给付限额)将在上一个保险期间的各项年度给付限额的基础上增长,增长额度为本合同附表载明的各项年度给付限额的10%。各项年度给付限额最高不超过本合同附表载明的各项年度给付限额的150%。
无理赔优惠中止,若被保险人在上一个保险期间内从本合同获得理赔给付,则续保时本合同的各项年度给付限额调整为本合同附表载明的各项年度给付限额。无理赔优惠恢复,无理赔优惠中止后,若被保险人在上一个保险期间内未从本合同获得理赔给付,则您在为被保险人续保时仍可按第2.5.1条的约定享受无理赔优惠。补偿原则和给付标准 ,补偿原则,若被保险人已从其他途径(包括社会基本医疗保险、公费医疗、工作单位,以及我们在内的任何商业保险机构等)获得医疗费用补偿,则我们仅对被保险人实际发生的合理且必需的医疗费用扣除其已获得的医疗费用补偿后的余额按本合同的约定进行给付。包括本合同在内的各种途径所给付的所有补偿金额之和不得超过被保险人实际发生的医疗费用。社保个人账户部分支出视为个人支付,不属于已获得的医疗费用补偿。
免赔额,本合同中所指免赔额均为年度免赔额,指被保险人自行承担,本合同不予赔偿的部分。被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额,但通过社会基本医疗保险和公费医疗获得的补偿,不可用于抵扣免赔额。若被保险人因意外伤害或等待期后因意外伤害以外的原因首次发病并经专科医生首次确诊患有任何一项符合本合同第9条约定保障范围及定义的重大疾病,从被保险人确诊之日起,对于被保险人实际发生的合理且必需的全部医疗费用,我们在给付保险金时不再扣除免赔额。您续保本合同的,若被保险人在以往保险期间内首次确诊患有任何一项符合本合同第9条约定保障范围及定义的重大疾病且接受治疗的,对于被保险人实际发生的合理且必需的全部医疗费用,我们在给付保险金时不再扣除免赔额。给付比例,本合同约定的给付比例见附表。若被保险人以参加社会基本医疗保险或公费医疗的身份投保,但未以参加社会基本医疗保险或公费医疗身份就诊且结算的,约定的给付比例为60%。
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