现代社会生活环境及生活习惯,导致人们的行为和生活方式发生变化,使得高血压、高血脂、糖尿病等传统意义上的老年疾病逐渐年轻化,个人承担的医疗支出比重逐渐升高,但商业健康险缓慢的发展速度与巨大的需求潜力存在缺口,也为我司未来健康险的开发销售提供更为广阔的空间。商业健康险在我国医保体系中参与程度很低,我国健康险赔付支出占医疗费用支出比例仅略高于1.0%,与德国、加拿大、法国等国家10%以上的平均水平有较大差距,美国这一比例更是高达37%。
基本医保将难以满足公众对医疗健康的需求,与老龄化、城镇化叠加后,商业健康险的作用将进一步凸显。就目前情况看,商业健康险在我国医保体系中参与程度很低,在医疗费用支出快速增长的过程中并未发挥出足够的经济补偿作用。健康险赔付占医疗费用支出比例,2013年卫生总费用构成(RMB 百万),群体的脱落——传统定价假设,累积逆选择的风险,群体整体脱落缩小,累积逆选择——续保时的心态,累积逆选择的风险,群体的脱落(累积逆选择假设),群体整体缩小,且断崖式脱落,累积逆选择的风险,无法监管的医疗机构与医疗行为。
道德风险,看病难、看病贵,整合客户资源与医疗资源,集合客户的力量与医院博弈,获得更优惠的价格和更优质的医疗服务,医疗卫生支出中个人支付比例过高(分散风险),提升人民健康水平,服务创新:活力计划、电子健康档案、私人医生、齿科服务、重疾绿色通道、戒烟计划、就医分诊、癌症筛查,人民群众健康保障需求,高收入人群、白领、儿童、女性,产品创新:住院医疗、长期护理、失能收入、新型重疾。
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