客观看待惠民保,给特别人群带来大病福利保障:保险公司+政府,民生项目“惠民保”基本医疗保险目录内自付医疗费用,包括门诊自付的医疗费用和住院自付的医疗费用基本医疗保险目录外自费的住院医疗费用,包括按规定在定点医疗机构住院发生的医保目录外合规治疗、检查等费用,经专科医生诊断并开具处方,在指定医疗机构、药店购买和使用的特定药品,在海南博鳌乐城指定医疗机构就诊并开具的特定药品,承保期间当年的北京市大病医疗保险起付标准(以2020年为例:城镇职工为3.95万,城乡居民为3.04万)数据来源:公众号北京普惠健康保,请机构结合当地“惠民保”做相应替换数据来源:公众号北京普惠健康保,请机构结合当地“惠民保”做相应替换(单一药品每年赔付上限为30万元;单一植体或耗材,每年赔付上限为10万元)中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)二级(含)及以上公立医院普通住院部,指定医疗机构:中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)的医保定点医疗机构指定药店(19家)详见《产品说明书》,指定医疗机构:博鳌恒大国际医院、博鳌超级医院、博鳌国际医院、海南省人民医院乐城院区、海南省妇女儿童医学中心乐城分院,中华人民共和国境内(不包括香港、澳门、台湾地区)的医保定点医疗机构普通部增值服务:包括出院后5次复查陪诊或上门护理服务根据融和家庭报销规则,免赔额8000元,具体报销如下: 张先生,城镇职工,购买北京普惠健康保,保费195元,半年后确诊胃癌原位癌,住院花费费用4.5万元,医保报销2万元,剩余未报销2.5万元(其中医保内费用1.5万元,医保外费用1万元),请问普惠健康保能报销多少?
北京普惠健康保为例根据普惠健康保报销规则,医保报销剩余部分,按照对应项目扣减免赔额后按比例进行报销:备注:住院花费均为必要且合理的医疗费用最终报销:2.5万元此次住院综合自费:0元最终报销:0元此次住院综合自费:2.5万元,医保内费用:剩余1.5万元(免赔额3.95万元),可报销0元医保外费用:剩余1万元(免赔额2万元),可报销0元住院花费费用4.5万元,大于年度免赔额,经社保报销后,剩余部分可全部报销请机构结合当地“惠民保”做相应替换,以北京普惠健康保为例,根据普惠健康保报销规则,医保报销剩余部分,按照对应规则比例进行报销:张先生,城镇职工,健康人群,购买北京普惠健康保,保费195元,半年后确诊胃癌,住院花费费用42万元,医保报销27万元(含大病报销10万元),剩余未报销15万元(其中医保内费用5万元,医保外费用10万元),请问能报销多少?备注:住院花费均为合理且必须的医疗费用最终报销:15万元,此次住院综合自费:0元,最终报销:6.44万元此次住院综合自费:8.56万元,根据融和家庭报销规则,免赔额8000元,具体报销如下:医保内费用:剩余5万元(免赔额3.95万元)
可报销(5-3.95)×80%=0.84万元医保外费用:剩余10万元(免赔付2万元)可报销(10-2)×70%=5.6万元医保内费用报销:剩余5万元,可全部报销,医保外费用报销:剩余10万元,可全部报销请机构结合当地“惠民保”做相应替换
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