重大疾病保险的疾病定义使用规范 (2020 年修订版)正式发布,为进一步保护消费者合法权益,提升重大疾病保险产品供给质量,更好地发挥对社会保障体系的重要补充作用,结合我国重大疾病保险发展及现代医学最新进展情况,并广泛研究参考国际 经验,中国保险行业协会与中国医师协会共同对2007年制定的重大疾病保险的疾病定义(以下简称疾病定义)进行了修订。 因此,关于重大疾病的疾病定义需按新规范进行定义。一、谁可以申请?
1.同一个被保险人只能购买一个MHRD产品,MHRD与MHRC、MHR不能重复投保。
2.MHRD只承保职业分类表中住院医疗险职业等级为1-3级的职业,且医护人员、下岗人员、待业 人员、无固定职业(包括自由职业)拒保。3.怀孕妇女暂不承保,待产后两个月后再重新申请投保。4.不区分社会医疗保险或公费医疗保障的人群。5.投保本产品需要提供《短期健康保险产品投保须知书》。6.本产品不能附加任何附约。
我们按合同保险金年度给付限额的0.5%给付重大疾病提前给付保险金。本合同所定义的重大疾病共有110种。我们在本合同保险期间内因被保险人符合医疗费用保险金的给付条件进行赔付时,应扣减已给付的重大疾病提前给付保险金。若被保险人发生的属于保险责任范围内的医疗费用,未超过被保险人已获得赔付的重大疾病提前给付保险金时,则获得的医疗费用补偿为零。床位费、诊疗费、护理费、手术费、麻醉费、手术中所用的手术材料费及手术室设备使用费、药品费、治疗费、检查费,在住院前(含住院当日)7日(含)和出院后(含出院当日)30日(含)内,因与该次住院相同原因接受门急诊治疗,所发生的门急诊医疗费用,我们在扣除年度免赔额后,按约定的赔付比例在保险金年度给付限额内给付住院前后门急诊医疗费用保险金。因下列情形之一导致被保险人发生保险事故的,我们不承担给付各项保险金的责任:1、被保险人在本合同生效日前的既往症,及特别约定的除外疾病引起的相关费用; 2、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害;3、被保险人自杀、故意犯罪、自致的伤害、参与殴斗、或者抗拒依法采取的刑事强制措施,但被保险人自杀时为无民事行为,能力人的除外;4、被保险人服用、吸食或注射毒品;5、被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无合法有效行驶证的机动车;6、被保险人因遗传性疾病,先天性畸形、变形或染色体异常;7、被保险人因酗酒或受酒精、毒品、管制药物的影响,或未遵医嘱,私自服用、涂用或注射药物所致者;8、被保险人患性病、感染艾滋病病毒或患艾滋病,经输血或因职业关系导致的感染艾滋病病毒或者患艾滋病除外;9、精神和行为障碍(以世界卫生组织颁布的《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版(ICD-10)为准);10、各种医疗咨询和健康预测:如健康咨询、睡眠咨询、性咨询、心理咨询(按照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》第十次修订版(ICD-10)确定的精神和行为障碍以外的一般心理问题,如职场问题、家庭问题、婚恋问题、个人发展、情绪管理等)等费用。
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