不知道各位了解社保吗?我所知道的是在座的各位都已经有一份社保了哟!有没有的吗?肯定都有了吧。但是你有的东西你了解吗?你了解它的作用吗?或者了解它是怎么赔付的吗?那今天我们就花一点时间来简单的介绍一下社保的基本情况。国家积极构建社会医疗保障体系,每个人都有社保医疗——有且只能一份,因为社保是国家积极构建社会医疗保障体系而最基础的一个保障。不管你是城镇职工、城镇居民还是农民,你都会有一份缴费不等的社保。它是在出院的时候根据你的治疗花费进行报销。大概的情况,不管是自己曾经理赔还是亲朋好友曾经理赔,多少都有一定的了解。大家都觉得:社保挺好的啊!但是无论再好,你只能拥有一份,对不对?为什么呢?
起付线,报销的起付线一般为100-1000不等,起付线下部分需要自行承担。自费部分:自费的药物、医疗设备、医疗服务项目,需要自己承担,社保规定的自付部分一般指“乙类药”,因医院不同而比例不同,一般为10%,封顶线,封顶线以上部分需要自己承担,根据保险种类定。最高的住院通常为20万元,报销比例以外的部分,需要自己承担。保而不包,可报销比例较低,大病保障不足,以成都城乡居民基本医疗保险为例,因为他是一个保而不包的社会福利,是国家最基础的一个医疗保障体系。他在可报销的部分,做了一个严格的限制。比如说:他有一个下限,下限就叫门槛费,也叫起付线。报销的起付线一般在100-1000不等,起付线下部分需要自行承担。一些社区医院门槛费可能比较低,可能就100-200元钱;但是如果你到华西这种三级甲等医院,那门槛费就800元,以前还1200呢。这种门槛费是绝对免赔,报销的时候会扣除掉的。
那还有一种,叫做上限,上限就是封顶线。封顶线以上的部分也需要自己来承担,根据2015年的政策,是基本医疗保险累计支付最高限额为上年度城镇居民可支配收入的6倍,从4倍上涨到6倍(按2014年城镇居民可支配收入计算为19.59万元),就是说封顶线以内,门槛费以上的部分,可以按照一定的比例来报销,但是封顶线以上的部分,也就是20万以上的部分,那对不起,需要您全额来承担。那我们再来看可以报销的比例,也就是800元到20万左右的这个费用。这部分中有个叫自付部分,社保规定的自付部分一般指“乙类药”,根据医院的不同和药品的不同,可能自付10%,自付20%,有本很厚的书,上面的目录上可以清楚的看到。
还有一个叫自费部分。这个是绝对自费,比如200元以上的检查,或一些治疗的设备、项目,在治疗的过程当中,你要选更好的,副作用更少的,那肯定就是需要你自费的。我印象很深,我去看一个客户,家庭条件比较好,他选择的就是金卡医院,他患了癌症,在治疗过程中头发都没掉,也没什么反应。但是有一个来自农村的,他就想尽量的报销多一些,他用的药就是全部可报销的。同时见到两个人,你就会发现那种冲击力很大,一个头发掉完,都成光头了,还不停的呕吐,反应特别大,一个头发都没掉,也没什么反应。如果采取最基础的医疗,社保报销比例大呢,人可能就会很受罪,但是如果选用更好的治疗手段,更好的药物,就算是生病,人也会轻松愉快一些。剩下的部分就是社保可以报销的部分。红色小三角,能够做到医疗报销。在基本医疗后大病报销的比例,他同样有扣除的部分。
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