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安盛卓越馨选医疗保险2025版保障升级智能核保20页.pptx

  • 更新时间:2025-08-08
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安盛卓越馨选医疗保险(2025版)深度解析

——从理赔大数据到产品迭代的全面透视

一、为什么是卓越馨选?

2020 年第一款“卓越馨选”上线时,中端医疗市场尚处萌芽期。五年过去,这款产品已积累近 30 万有效保单、6.7 万件理赔案例、1.5 亿元赔付金额,成为安盛天平在中国个人医疗险矩阵中的旗舰 IP2025 版在保障责任、服务网络、核保规则、费率结构四个维度完成了一次“外科手术式”升级,既延续了“高杠杆、低门槛”的基因,又用“馨选无忧”子方案把既往症人群纳入保障半径,试图在红海市场再造一条新曲线。

二、理赔数据里的三个真相

赔付效率:平均 3.12 天、最快 5.6 分钟到账,背后是 OCR 票据识别、智能理算引擎与医院端直付系统的深度耦合。

赔案画像:男女比例 46:54,女性略高;出险年龄两端分别是 1.5 个月婴儿与 68 岁老人,显示产品对不同生命周期的包容度;单件最高赔付 40.73 万元,对应 253 倍保费杠杆(年交 1609 元)。

地域分布:住院赔案集中在山东、河南、河北、湖北、四川,与当地医保报销比例、人口基数、转诊习惯相关;门诊赔案则向北京、江苏、上海、广东、湖北等医疗资源高地聚集,提示特需门诊需求旺盛。

三、产品时间轴:四次迭代的底层逻辑

2020 版——“从 0 1”:以百万医疗价格为锚,把住院外购药、质子重离子放进基础责任,击穿当时中端医疗价格带。

2021 版——“加门诊”:针对 80/90 后新生代父母的就医习惯,把门急诊责任可选化,实现“住院+门急诊”一站式。

2023 版——“拓医院”:民营医院白名单、特需部纳入网络,解决“排队 3 小时、看病 5 分钟”的痛点。

2024 版——“加特药”:CAR-T、博鳌特药、特定器械打包,把肿瘤治疗链条从住院延伸到院外。

2025 版——“纳既往症”:新增“馨选无忧”子方案,通过问卷分级+加费/限额方式,让高血压、糖尿病、甲状腺结节等常见慢病体也能“带病投保”,标志着中端医疗正式进入“可逆选择”时代。

四、2025 版保障责任全景图

(一)基础框架

普通版计划 A/B/C 与特需版计划 A/B/C 组成 3×2 矩阵,保额 50 万—300 万,免赔额 0/5000/10000/15000/20000 元五档可选。

亮点 1:全部计划 100% 赔付住院外购药(仅普 A 70%),且不限药品目录(中草药除外)。

亮点 2:质子重离子医院从 1 家扩至 3 家(河北一洲、山东万杰、广州泰和),床位费限额 1500 /天。

亮点 3:耐用医疗设备费大幅提高,普 C 计划给到 5 万元,特需版直接“含在责任内”,不设单项限额。

(二)可选责任

门急诊:普通版 1 /1.5 万两档,特需版最高 3.5 万,覆盖挂号、检查、中西理疗、牙科意外等,年免赔 0/200/500/1300 元四档。

特药加项包:境内 268 种特药(含 6 CAR-T+ 海南博鳌 22 种进口特药,共享 150 万额度,100% 赔付,出险后可续保。

特定医疗器械:人工耳蜗、胰岛素泵、脊柱侧弯矫正器械、CAR-T 采血套件 4 类,100 万额度,每种限赔一次。

重大疾病保险金:一次性给付,普通版 1 万、特需版 2 万,可与主险叠加理赔。

(三)馨选无忧——既往症也能投

健康问卷新增“慢病通道”,高血压≤2 级、Ⅱ型糖尿病、甲状腺结节≤3 级、乳腺结节≤3 级、轻中度脂肪肝等,只要满足“近 6 个月指标控制良好、无并发症”即可加费承保。加费幅度 10%60% 不等,保额或单项限额下调 10%30%,首次把“可逆选择”从高端医疗下沉到中端价位。

五、医院网络:公立+民营双轮驱动

普通版:公立二级及以上普通部 + 171 家民营医院(含武汉亚洲心脏病医院、东莞康华等社保定点)。

特需版:在普通版基础上,再加公立特需部/VIP /国际部 + 215 家高端民营医院(含北京和睦家、上海嘉会、四川现代)。

白名单医院不区分保障责任,住院、门诊、特药、器械均可 100% 直付或垫付。

六、增值服务:从“赔”到“陪”

重疾绿通:疑似即可启动,不再限制“首次确诊”。

靶向药基因检测:恶性肿瘤疑似即可申请,后续年度可持续复用。

陪诊、住院探视、检查加急:面向所有疾病开放,不限重疾。

费用直付/垫付:直付医院 300+,垫付医院全国覆盖。

七、投保规则与智能核保

年龄:30 天—59 周岁,最高可续至 105 岁。

职业:14 类,剔除医疗工作者、军警、运动员。

居住要求:投保前 12 个月内在境内居住≥180 天。

等待期:30 天,续保及意外无等待期。

核保升级:问卷疾病细化至 100+ 种,智能核保秒级结论;线上支持护照投保,线下出生证明可转人工。

八、费率结构与涨幅

0 岁、有社保、0 免赔为例:

普通版 A/B/C1052/1100/1334

特需版 A/B/C2238/2462/2843

整体涨幅:18 岁以下 +9%18 岁以上 +6%;无社保人群统一 +9%

免赔额杠杆:5 千免赔系数 0.71 万免赔 0.62 万免赔 0.5,可按预算灵活调节。

九、场景化投保建议

婴幼儿(06 岁):建议普通版 C + 门急诊 1.5 + 0 免赔,覆盖高发病种及日常门急诊。

都市白领(2540 岁):预算有限选普通版 B + 1 万免赔,预算充裕选特需版 B + 0 免赔,再叠加特药包。

慢病体(3555 岁):直接走馨选无忧通道,选择普通版 C 或特需版 A,加费后仍可享 200 万—300 万保障。

银发族(5059 岁):特需版 C + 门急诊 3.5 + 特药包 + 器械包,一次性锁定高端医疗资源。

十、结语:中端医疗的下一站

当百万医疗陷入“价格战”与“停售潮”双重夹击时,卓越馨选用五年时间完成了从“低价爆款”到“责任纵深”的进化。2025 版最大的意义不在于又多了几项责任,而是第一次让“既往症可投”成为中端医疗的标配。当可保人群从“健康体”扩展到“慢病体”,商业医疗险才真正具备了与社保“错位互补”的社会价值。对于消费者而言,如果 2020 年买卓越馨选是为了“买得起”,那么 2025 年再投保则是为了“买得进、赔得到、用得好”。在健康风险日益年轻化的当下,这份保单不仅是一张理赔支票,更是一张可以陪伴终身的医疗资源通行证。

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